ما هى خشونة الركبة و أسبابها:

ما هو مرض خشونة الركبة:

يعتبر مرض خشونة الركبة من أكثر الأمراض شيوعا. و لا يعتبر مرض شائع فى كبار السن فقط لكن ايضا يعتبر مرض شائع فى الشباب و العقد الثالث و الرابع من العمر. و يبدأ مرض خشونة الركبة بضعف شديد بالمكون الكولاجينى لغضروف الركبة. يبدأ معه الغضروف بفقد مكونه الصلب. مما يؤدى الر هشاشة الغضروف. و يصاحب هذه العملية المرضية ضعف شديد بالعضلات الأمامية للركبتين يصاحبة الم شديد بالجزء الأمامى من الركبة. و كما سنوضح فى بقية المقال فان مرض خشونة الركبة ينقسم الى عدة درجات. فما بعد اصابة الغضروف بالهشاشة و مع اهمال العلاج و عدم اتباع العادات الصحية السليمة يبدأ الغضروف بالضعف و التأكل التدريجى. مع سقوط الاجزاء الضعيفة منه تبدأ القرح الغضروفية بالظهور. و مع مرور الوقت يتأكل الغضروف تماما.

العملية المرضية لخشونة الركبة:

يصاحب العملية المرضية لمرض خشونة الركبة التهاب شديد بانسجة الركبة. و التى تتضمن الأجزاء الضعيفة من الغضروف و مناطق القرح و القطع المنفلتة من الغضروف و الغشاء السينوفى للركبة. و يصاحب هذا الالتهاب هشاشة شديدة بالعظام ما تحت الغضاريف و تأكلها مما يسبب وجود أكياس تحت الغضاريف و و تشوه بسطح المفصل المصاب. و تقوم الخلايا المناعية و الالتهابية التى بدورها اصبحت تملأ سطح المفصل المصاب بافراز مواد محفزة تؤدى الى تكوينات عظمية غير منتظمة. و تعد هذه التكوينات العظمية الزائدة (osteophytes)من اهم اسباب الألم و اعاقة حركة المفصل و قلة مدى الحركة بالمفصل. و تكون العملية المرضية ايضا مصحوبة بزيادة الكثافة العظمية فى مناطق الحمل على المفصل كالجزء الداخلى للمفصل فى معظم الحالات. و مع التأكل الشديد للمفصل يبدأ التقوس المفصلى سواء للداخل او الخارج على حسب الحالةز و هنا يظهر تقوس الركبتين فى الحالات المتأخرة من خشونة الركبتين.

فى الحالات المتقدمة من خشونة الركبة و ظهور تقوس الركبتين الشديد تفشل الأربطة الخارجية و الداخلية للركبة فى الحفاظ على ثبات المفصل. حيث انه فى حالات التقوس الداخلى ينكمش الرباط الداخلى و يتمدد الرباط الخارجى. و العكس صحيح فى حالات التقوس الخارجى للركبة حيث ينكمش الرباط الخارجى و يتمدد الرباط الداخلى. و هذا ما يسمى بفشل اربطة الركبة.

أسباب الاصابة بخشونة الركبتين أو اسباب خشونة مفصل الركبة:

1. العامل الوراثى و الجينى: يعتبر من أهم العوامل و المسببات لخشونة مفصل الركبة حيث انه توجد عائلات تعانى من خشونة المفاصل و يعتبر مرض خشونة الركبة مرض التهابى منفصل يبدأ الجسم بسحب الخلايا الالتهابية و المناعية لمفصل الركبة يبدا بعدها العملية المرضية لخشونة مفصل الركبة السابق شرحها.
2. اسباب غير معلومة idiopathic: ليس من الشرط وجود تاريخ مرضى عائلى لخشونة مفصل الركبة. فمن الممكن ظهور اعراض خشونة مفصل الركبة بدون وجود عوامل وراثية حيث يبدأ المرض تدريجيا باصابة مفاصل الركبة فيما يسمى بالاصابة الأولية لخشونة مفصل الركبة ويبدأ المرض بالام شديدة بالمفصل خاصة مع المجهود او وجود تيبس بالمفصل مؤقت مع الاستيقاظ من النوم و يصاحب ذلك ضيق تدريجى فى المسافة المفصلية لمفصلى الركبة.
3. تقوس الساقين الوراثى: يتسبب تقوس الساقيين بسوء توزيع الجهد و الوزن على مفصل الركبة. حيث يزداد حمل او وزن الجسم على جزء من الركبة دون الأخر مما يزيد من فرص تأكل هذا الجزء و ازدياد العملية المرضية لمرض خشونة الركبة فى الجزء الداخلى من الركبة فى حالات التقوس الداخلى للركبتين. أو الجزء الخارجى فى حالة التقوس الخارجى. و توجد اسباب عديدة لتقوس الساقيين. فهو فى معظم الاحيان وراثى منذ الصغر. فى حالة الالتئام الخاطئ لكسور الساق او الفخذ تؤدى ايضا لظهور تقوس الساقين و الذى بدوره يؤدى الى خشونة الركبة.
4. الامراض المناعية و الروماتويد inflammatory , autoimmune diseases , rheumatoid arthritis: من أهم اسباب تأكل المفاصل و العظام و هشاشاتها هى الامراض المناعية و من أكثرها شيوعا هو مرض الروماتويد. وتعتبر هذه الامراض شيوعا فى الاناث فى منتصف العمر. حيث تبدأ ظهور أعراض تأكل المفاصل خاصة المفاصل الصغيرة لليد و القدم و يهاجر المرض ما بين المفاصل. حيث يتنقل الألم ما بين مفاصل الطرف العلوى و الطرف السفلى. و تعتبر حالات خشونة الركبة الثانوية اشد خطورة و أكثر تأثيرا على المفاصل حيث تسبب تشوه شديد و اعوجاج بالمفاصل و فى الحالات المتقدمة من الاصابة بهذه الامراض قد يصاب المريض بتيبس شديد بالمفاصل و فقد شديد للقدرة على الحركة و أداء الوظائف اليومية. و تشمل هذه الأمراض المناعية عدد كبير و لا نهائى من الأمراض المناعية. و تعد أمراض الروماتويد و الزئبة الحمراء systemic lupus و الصدفية psoriasis و غيرها …
5. الكسور الموجودة بسطح مفصل الركبة: كسور سطح مفصل الركبة سواء من جانب الساق أو الفخذ من أهم الاسباب الثانوية لخشونة الركبة. حيث ان علاج هذه الكسور يتطلب دقة و مهارة بالغة للحفاظ على الوضع التشريحى للمفصل و الحفاظ على نعومة المفصل و عدم ظهور الخشونة. حيث تعتير اصابات سطح مفصل الركبة من أكثر الكسور شيوعا و أهم اسباب خشونة مفصل الركبة.
6. اصابات الغضروف الهلالى الداخلى و الخارجى: يعتبر الغضروف الهلالى الداخلى و الخارجى من أهم اجزاء الركبة التى تمتص الصدمات و تمنع خشونة الركبة. حيث تعمل كوسادات تمتص صدمات وزن الجسم على الركبتين. و اصابات الغضروف الهلالى الداخلى و الخارجى تقلل من وظيفة الغضروف الهلالى فى امتصاص الصدمات. و تزيد من الحمل و الوزن على جزء من الركبة مما يسرع من عملية ظهور أعراض الخشونة. و علاج الغضروف الهلالى باستئصاله كاملا او باستئصال اجزاء كبيرة منه يضعف من وظيفته. و يسرع من ظهور أعراض الخشونة. و لذا عادة ما يتم اللجوء لاصلاح الغضروف بقدر الامكان فى حالات اصابته.
7. اصابات الرباط الصليبى الامامى و اصابات أربطة الركبة: تعد اصابة الرباط الصليبى الأماى من أهم اسباب خشونة الركبة الثانوية. حيث ان اصابة الرباط الصليبى الأمامى تؤدى الى عدم انتظام الحركة ما بين اجزاء مفصل الركبة. مما بدوره يزيد من حالات الاحتكاك ما بين اجزاء مفصل الركبة و زيادة نسبة الاصابة بالخشونة.

ما هى درجات خشونة الركبة:

تنقسم خشونةالركبة لاربع درجات اساسية بناء على درجة ضيق المساحة المفصلية ما بين عظمتى الساق و الفخذ لمفصل الركبة: يبدأ تشخيص الخشونة بطلب اشعات على مفصل الركبة امامية خلفية و جانبية اثناء الوقوف. ولا بد من الوقوف اثناء عمل الأشعات لزيادة الحمل و الوزن على المفصل و معرفة درجة الخشونة بمنتهى الدقة.

و تشمل الدرجات الأربعة لخشونة الركبة الأتى:

1. الدرجة الأولى : و هى درجة بسيطة من الخشونة يصاحبها الم بسيط يشعر به المريض خاصة مع ثنى الركبة لفترات طويلة و نزول و صعود السلم ويتم علاجها بالأدوية المضادة للالتهابات و المسكنات و العلاج الطبيعى لتقوية العضلات الأمامية للركبتين لمدة تتتراوح ما بين الشهر و الشهر و النصفز
2. الدرجة الثانية: و هى درجة اعلى يصاحبها ضيق خفيف جدا بالمسافة المفصلية و الم اكبر مع الحركة وقد يصاحبها بداية ظهور ذوائد عظمية osteophytes. و يصاحبها تيبس ملحوظ عند الاستيقاظ من النوم او الجلوس لفترات طويلة. ويمكن علاجا كعلاج الدرجة الاولى و فى الحالات الشديدة يمكن علاجها بالحقن الموضعى او طرق العلاج التداخلية البسيطة التى سيتم شرحها بالتفصيل فى مقالات اخرى.
3. الدرجة الثالثة: و هى تعتير حرس انذار للمريض و هى ما قبل الدرجة النهائية لخشونة مفصل الركبة. حيث يوجد ضيق شديد بالمسافة المفصلية للركبة و ظهور ملحوظ للزوائد العظمية. مع وجود الم شديد و تيبس اكبر بالمفصل. و قد يصعب علاج هذه الدرجة من الخشونة بالطرق المعتادة التحفظية و لا بد من التدخل الاكبر سواء بالحقن الموضعى او عمل بعض العمليات الوقائية التى تحمى المفاصل. كاصلاح الغضاريف الهلالية او عمليات استعدال التقوس و غيرها.
4. الدرجة الرابعة: و هى الدرجة النهائية لخشونة الركبة. و يحدث معها فقد كامل للمسافة المفصلية ما بين السطح العلوى لعظمة الساق و السطح السفلى لعظمة الفخذ لمغصل الركبة و يصاحبها الم شديد بمفصل الركبة و درجات متفاوتة من فقد المدى الحركى للركبة على حسب شدة الحالة و يحتك عظم الركبة ببعضه احتكاك شديد و يعتبر التغيير الكامل لمفصل الركبة العلاج الاوحد و الأمثل لمثل هذه الحالات