متى نلجأ لعملية تغيير مفصل الركبة

تعتبر عملية تغيير مفصل الركبة من العمليات الأكثر شيوعا و انتشارا فى مجال جراحات العظام. و شهدت عمليات تغيير مفاصل فى الأونة الاخيرة تقدما ملحوظا بسبب تطور الألات و الاساليب الجراحية و وسائل التعلم و ورش العمل و التدريب المستمر على هذه العمليات. و يوجد انواع عدة من المفاصل الصناعية تختلف باختلاف النموذج الهندسى للمفصل و الشركة المصنعة. و لكنها تشترك جميعا فى المبدأ العام والمكونات الأساسية التى سيتم شرحها بالتفصيل فيما يتبع.

و نلجأ لجراحة تغيير مفصل الركبة فى المراحل المتقدمة من خشونة الركبة أو الدرجة الرابعة للخشونة حيث يوجد زائد عظمية كثيرة و احتكاك شديد بسطح المفصل و فقدان تام للمسافة المفصلية ما بين عظمتى الساق و الفخذ. و يعانى المريض من الم شديد اثناء الحركة و تيبس بلمفصل عند القيام من النوم و وجع ميكانيكى بمفصل الركبة اثناء الحركة و ثنى و فرد الركبة. ويعانى مرضى الدرجة الرابعة من خشونة الركبة من تأكل شديد بسطح المفصل ينتج عنه تقوس بالساق سواء للداخل او الخارج. و عادة ما يعانى مرضى الدرجة الرابعة من خشونة الركبة من تأثر شديد لوظائف الركبة مما يؤثر على حياتهم اليومية و اداء روتينهم اليومى و الحركة المستمرة.

و تعد عملية تغيير مفصل الركبة الحل الوحيد و النهائى لدرجات المتقدمة من خشونة الركبتين. حيث يتم اعادة تسطيح المفصل و استبدال سطح المفصل باجزاء معدنية ما بينها جزء بلاستيكى من البولى اثيلين polyethylene. و تشترك جميع انواع مفصل الركبة اصناعى باختلاف مصنعيه فى انها تتكون من اجزاء ثلاثة لتعويض الجزء المتأكل من المفصل. المكون الفخذى و المكون الخاص بعظمة الساق و الجزء البلاستيكى البولىاثيلين. و سنشرح انواع مفاصل الركبة بالتفصيل.

مما يتكون مفصل الركبة الصناعى الأولى:

يوجد انواع عديدة ومركات عديدة لمفصل الركبة الصناعى الأولى و لكنها تشترك جميعا فى كونها مصنوعة من معدن لا يتفاعل مع الجسم. تصنع مفاصل الركبة الصناعية من معدن الكوبلت كروم و التيتانيم و جزء بلاستيكى مصنوع من البولى ايثيلين المعالج. و يتكون مفصل الركبة الصناعى الأولى من ثلاثة اجزاء اساسية الجزء الخاص بعظمة الفخذ و الجزء الخاص بعظمة الساق و الجزء البلاستيكى ما بين الأجزاء المعدنية للمفصل. و يعتمد المفصل الأولى فى ثباته على اربطة الركبة الداخلية و الخارجية و جزء بلاستيكى بارز من البولى اثيلين داخل صندوق معندى الذى يعتبر جزء من الجزء المعدنى لعظمة الفخذ.

كيف يتم تركيب مفصل الركبة الصناعى؟:

تجهيزات و تحاليل ما قبل العملية لمفصل الركبة الصناعى:

يم تجهيز المرضى لعمليات تغيير المفاصل بحرص شديد و يتم طلب العديد من الفحوصات الطبية و واجب الحرص على معرفة التاريخ المرضى للمريض و ملائمة المريض للاجراء الجراحى. و من الضرورى معرفة اذا ما كان المريض مصابا ببعض الأمراض المزمنة كأمراض السكر و ارتفاع ضغط الدم و غيرها. و يسبب مرض السكر ارتفاعا فى مخاطر التهاب الجروح و المضاعفات المختلفة ما بعد الاجراء الجراحى. و يتطلب الاجراء الجراحى العديد من الفحوصات ما قبل العملية كتحليل صورة الدم للوقوف على نسبة الهيموجلوبين بالدم و تحاليل السكر و سيولة الدم. و يعتبر تحليل الهيموجلوبين بالدم و تحاليل سيولة الدم من أهم التحاليل التى تعطى مؤشر اذا كان فقد الدم اثناء الاجراء الجراحى سيؤثر على الحالة العامة للمريض من عدمه.

من المطلوب ايضا قبل اجراء عملية تغيير مفصل الركبة عمل فحوصات لوظائف الكلى و وظائف الكبد لمعرفة ملائمة المريض للتخدير و الاجراء الجراحى. و لا بد من استشارة طبيب التخدير و عمل عرض تخدير ما قبل العملية لمعرفة مدى ملائمة المريض للاجراء الجراحى المطلوب.

من المطلوب ايضا توعية المريض بالاجراء الجراحى كاملا و تعليم المريض تمارين تقوية العضلة الأمامية ما قبل اجراء عملية تغيير مفصل الركبة الصناعى. و شرح الاجراء الجراحى كاملا بمضاعفاته و توعية المريض بعلامات الخطر للتعامل معها مع الطبيب فى اسرع وقت ممكن. و شرح برنامج التأهيل بالتفصيل و غيرها من النقاط التى سيتم عرضهاا فى المقال بالتفصيل.

و بعد تحضير المريض للعمليات يفضل استحمام المريض بسائل او صابون مضاد للبكتيريا و غسل الجسم و الركبتين به جيدا. و تقلل هذه الخطوة من نسبة العدوى و انتقال البكتيريا للجرح ما بعد العملية. حيث يقلل الاستحمام بمادة مضادة للبكتيريا من البكتيريا الطبيعية الموجودة على سطح الجلد.

خطوات عملية استبدال مفصل الركبة:

يتم دخول المريض غرفة العمليات ثم بعد ذلك يتم اخذ المريض للتخدير او فيما يعرف بالبنج. و يحدد طبيب التخدير مدى الحاجة للبنج الكلى أو النصفى بناءا على حالة المريض العامة و صحته العامة. و مدى ملائمة المريض لأنواع التخدير المختلفة. ثم يتم ربط جهاز التورنيكيه tourniquet cuff حول الفخذ لمنع تدفق الدم للطرف الذى سيتم به الاجراء لتقليل النزيف الدموى و لزيادة نسبة ثبات الأسمنت الطبى بمسام العظام.

يتم تعقيم الجلد باستخدام البيتادين تعقيما جيدا جدا يشمل القدم. بعدها يتم فرش المجال الجراحى بفرش طبى معقم يغطى المريض كاملا فيما عادا الركبة. و التعقيم و الفرش الجراحى و الحرص على اتمامهم بالشكل الطبى المتعارف عليه و المدروس و مراعاة اعلى درجات التعقيم و الجودة فى هذه الخطوات يعتبر من أهم الأسباب لمنع العدور ما بعد العملية و تقليل نسب الالتهاب. والخروج بالنتائج ما بعد العملية بأعلى درجات السلامة و الجودة.

ما هى خطوات استبدال مفصل الركبة:

1. الشق الجلدى و النهج الجراحى للوصول لمفصل الركبة.
2. استئصال الغشاء السينوفى للركبة.
3. القطع العظمى لتهيئة عظام الركبة لاستقبال المفصل الصناعى.
4. تركيب المفصل الصناعى.
5. تركيب الجزء البلاستيكى.
6. اغلاق الانسجة و الجلد.

الشق الجلدى و النهج الجراحى للوصول لمفصل الركبة:

تبدأ الجراحة بشق الجلد بشق جلدى يبدأ من منتصف الركبة فوق مفصل الصابونة ممتدا للسفل و الاعلى و يتراوح طول الشق الجلدى ما بين 10 ل 15 سنتيمترا على حسب حجم الحالة و الاجراء المطلوب. و يختلف طول الجرح على حسب نوع المفصل سواء مفصل أولى او مراجعة. بعد فتح الجلد يتم فتح الغشاء العميق المبطن للركبة و فتح صفيحة جلدية داخلية. بعدها يتم الفتح فى وتر العضلة الرباعية و بجانب صابونة الركبة و بجانب وتر الصابونة او الردفة ليتم الوصول الى عظام مفصل الركبة.

استئصال الغشاء السينوفى للركبة:

يعد استئصال الغشاء السينوفى للركبة من أهم الخطوات التى تعتبر جزءا اساسيا من عمليات تغيير مفصل الركبة. حيث يعد التهاب الغشاء السينوفى جزء من باثولوجيا خشونة الركبة و عادة ما نحتاج لاستئصاله لانه يعتبر جزء من مسببات الألم و الالتهاب و الارتشاح الدائم بالركبة. و بالرغم من ذلك يفضل بعض الجراحين تركه لانه يسبب زيادة نسبة النزيف و فقد الدم ما بعد العملية.

القطع العظمى لتهيئة عظام الركبة لاستقبال المفصل الصناعى:

بعد الوصول لعظام الركبة يتم عمل القطع العظمى لعظام الفخذ و الساق بنفس السمك و الشكل للجزء المعدنى لمفصل الركبة عن طريق قواطع جاهزة. فى البداية يتم فتح القناة العظمية لعظمة الفخذ و تمرير الجهاز القاطع للجزء العرضى لعظمة الفخذ.

بعدها يتم تركيب قطعة لقياس حجم عظمة الفخذ. بعدها يتم تركيب قالب القطع الرباعى بنفس مقاس عظمة الفخذ و الذى يقطع عظمة الفخذ اربع قطعات امامية و خلفية و قطع مائل امامى و قطع مائل خلفى. و يختلف شكل القاطع الرباعى على حسب شكل المفصل و نوع المفصل و تكون القطعات بنفس التصميم الهندسى للمفصل الصناعى.

بعد ذلك تأتى خطوة قطع الصندوق المفصلى فى منتصف عظمة الفخذ ويختلف شكل الصندوق المفصلى باختلاف نوع المفصل. و هذا الصندوق المفصلى يعتبر جزء اساسى من عوامل ثبات المفصل و ديناميكية مفاصل الركبة. و يجب ان يكون قطع الصندوق المفصلى للركبة فى منتصف عظمة الساق.

ثم بعد ذلك يأتى الدور على عظمة الساق ححيث يتم قطع عظمة الساق قطع عرضى حوالى عشرة ميللى مترات من الجزء السليم من سطح عظمة الساق و هو ما يتناسب مع مع حجم الجزء المعدنى الخاص بعظمة الساق.

بعدها يتم عمل تحرير جزئى للرباط الداخلى لركبة و قياس حجم الفجوة ما بين العظمتين بعدها يتم وضع الجزء البلاستيكى و اجزاء اختبارية بنفس مقاس المفصل المطلوب و اختبار ثبات الركبة.

تركيب المفصل الصناعى للركبة – دكتور أحمد سعيد يونس:

بعد عمل القطعات المطلوبة لتركيب المفصل يتم تركيب اجزاء اختبارية مؤقتة بنفس مقاس المفصل. و تركيب جزء بلاستيكى اختبارى بين اجزاء المفصل و بعد اختبار ثبات المفصل بالاجزاء الاختبارية التى وقع عليها الاختيار و التأكد من ملائمتها و ثباتها و تناسقها مع القطعات التى تم اخذها بالقوالب الجاهزة. و يتم تجهيز الاسمنت الطبى و تركيب الاجزاء المعدنية التى يتم تثبيتها بواسطة الاسمنت الطبى. و بعد ثبات هذه الجزاء و التأكد من تماسك الاسمنت و الجزاء المعدنية يتم وضع جزء بلاستيكى اختبارى أخر و اختبار ثبات المفصل مرة أخرى. و عند التأكد من ثبات المفصل يتم تركيب الجزء البلاستيكى المطلوب.

تركيب الجزء البلاستيكى لمفصل الركبة:

يعتبر الجزء البلاستيكى لمفصل الركبة هو من اهم اجزاء المفصل الصناعى للركبة. و يعد من اهم اجزاءه الزائدة البلاستكية التى تتمفصل مع صندوق الركبة المجود بالمكون الفخذى لمفصل الركبة. و تلعب هذه الزائدة البلاستيكية دورا هاما فى ثبات مفصل الركبة. و يتحكم نوع هذا الجزء البلاستيكى فى العمر الافتراضى للمفصل. حيث انه الجزء الاساسى الذى يتعرض للاحتكاك و التأكل. و لا بد من التأكد من التركيب الدقيق لهذا الجزء البلاستيكى للمفصل حيث يكون له طريقة محكمة للغلق.

اغلاق الأنسجة و الجلد:

بعد اتمام عملية تركيب مفصل الركبة الصناعى و تركيب الجزء البلاستيكى الخاص بالمفصل. يتم غلق الانسجة و العضلات باحكام بنفس الترتيب الذى تم فتح الجلد و الأنسجة بهز حيث يتم اولا اغلاق العضلات ثم يتم اغلاق النسجة تحت الجلد باحكام ثم اغلاق الجلد.

يعد الدكتور أحمد سعيد يونس من أفضل اطباء جراحات العظام و المفاصل فى مصر. أفضل دكتور تخصص ركبة ومفاصل.