ما هى اسباب و خطوات تغيير مفصل الفخذ أو الحوض:
تعتبر عملية تغيير مفصل الفخذ من اهم و اكثر عمليات جراحة العظام شيوعا. و نلجأ لتغغير مفصل الفخذ فى حالات الخشونة المتقدمة لمفصل الفخذ. و من أهم اسباب الخشونة المتقدمة لمفصل الفخذ هى الموت النكروزى لرأس عظمة الفخذ و الخلع الوراثى لمفصل الفخذ منذ الولادة و ما بعد فشل تثبيت كسور مفصل الفخذ.
هم أسباب تغيير مفصل الفخذ:
الموت النكروزر لرأس عظمة الفخذ:
يعتبر الموت النكروزى لرأس عظمة الفخذ فى مراحله النهائية من أهم اسباب تغيير مفصل الفخذ حيث يبدأ المريض باحساس وجع شديد بمفصل الفخذ. حيث يبدأ الموت النكروزى للعظام ما تحت غضروف رأس عظمة الفخذ ثم يبدأ الغضروف بالسقوط و معه تحدث خشونة شديدة بالمفصل. و تصاحب هذه الخشونة الشديدة فقد لوظيفة المفصل. و احساس بألم شديد. وقلة فى مدى الحركة لمفصل الفخذ.
و من أهم اسباب الموت النكروزى لرأس عظمة الفخذ: هو تعاطى ادوية الكورتيزون. و ما يشبهها من أدوية التى عادة ما تم تعاطيها و استخدامها بشكل كبير فى فترة الكورونا COVID-19. و يتم استخدام ادوية الكورتيزون فى علاج العديد من الأمراض المناعية و الأورام. و من اسباب الموت النكروزى لرأس عظمة الفخذ ايضا هو بعض الامراض المناعية التى تسبب التهابات بالأوعية الدموية الصغيرة المغذية لرأس عظمة الفخذ. كأمراض الذئبة الحمراء systemic lupus erthrymatosis و امراض الروماتويد rheumatoid arthritis و غيرها. و يكسر الموت النكروزى لرأس عظمة الفخذ فى الغطاسين مع تغيير ضغط الماء و غيرها. و تعتبر حوادث كسور رأس عظمة الفخذ و الخلع الخلفى لرأس عظمة الفخذ من أهم أسباب الموت النكروزى لرأس عظمة الفخذ.
الخلع الوراثى لمفصل الفخذ:
يعتبر الخلع الوراثى لمفصل الفخذ من الامراض الشائعة فى مغصل الحوض. و خاصة فى السيدات و بخاصة فى الفخذ الأيسر حيث حيث يبدأ المرض منذ الولادة حيث يوجد عدم اكتمال تكوين رأس عظمة الفخذ بداخل تجويف حق الحوض مما يسبب تشوه و عدم استكمال استدارة مفصل الفخذ و تجويف حق الحوض. مما يجعل مفصل الفخذ غير ناعم و مهيئ للاسلوب الصحيح للحركة و يسبب خشونة شديدة بمفصل الفخذ.
و توجد درجات من خشونة مفصل الفخذ التى تتسبب بسبب الخلع الوراثى لمفصل الفخذ. و تعتبر الدرجة النهائية منها اشدهم خطورة و يصاحبها قصر شديد فى الطرف السفلى المصاب. و تعد من اصعب حالات تغيير المفاصل فى الصعوبة و مخاطر العملية.
كسر عنق عظمة الفخذ:
يعتبر كسر عنق عظمة الفخذ من أهم اسباب تغيير مفصل الحوض فى كبار السن و كسور عنق عظمة الفخذ من أكثر الكسور شيوعا فى كبار السن خاصة مع وجود هشاشة بالعظام. و يعتبر تغيير مفصل الفخذ العلاج الأمثل لمثل هذه الكسور فى كبار السن. حيث انه مع هذه الكسور يحدث اضطراب فى الدورة الدموية لرأس عظمة الفخذ و مع هذا الاضطراب يحدث موت نكروزى و ضعف فى عظام الفخذ. مما يستوجب القيام بعملية تغيير مفصل الحوض و بخاصة فى أول 48 ساعة ما بعد الكسر لتجنب العديد من المضاعفات.
خطوات تغيير مفصل الفخذ:
يعتبر تغيير مفصل الحوض من أكثر العمليات شيوعا فى جراحات العظام. و يشمل تغيير مفصل الحوض عدة انواع اهمها التغيير الجزئى و التغيير الكامل لمفصل الفخذ. حيث يشمل التغيير الجزئى او فيما يعرف بنصف مفصل الحوض. اما التغيير الكال لمفصل الحوض تغيير حق المفصل و تركيب جزع بعظمة الفخذ.
ما هى عملية تغيير مفصل الحوض (تغيير مفصل الفخذ):
خطوات تغيير مفصل الحوض (تغيير مفصل الفخذ):
تهيئة المريض لعملية تغيير المفصل:
يتم شرح عملية تغيير المفصل بالتفصيل للمريض. حيث يتم شرح سبب القيام بالعملية للمريض و شرح الحالة المرضية للمريض بالتفصيل. شرح خطوات العملية و مضاعفاتها بالتفصيل للمريض.
يبدأ المريض بالاستعداد للقيام بعملية تغيير المفصل بالقيام بالفحوصات الطبية التى تؤكد جاهزية المريض لخوض العملية خاصة تحاليل سيولة الدم و نسبة الهيموجلوبين للتأكد من عدم تأثير فقد او نزف الدم على المريض ما بعد العملية. و من أهم الفحوصات ايضا تحاليل البول و دلالات الالتهاب للتأكد من عدم وجود مصدر للعدوى داخل الجسم. ثم يبدأ الاستعداد ليلة العملية بالقيام بالاستحمام بصابون او سائل مضاد للبكتيريا كصابون البيتادين او غيرها من المستحضرات المضادة للبكتيريا.
دخول غرفة العمليات :
يقوم طبيب التخدير بمناقشة انواع البنج و التخدير مع المريض و بعد اختيار نوع التخدير المناسب للمريض يتم دخول المريض غرفة العمليات و يتم اعطاءة المضاد الحيوى المناسب و بعض الأدوية لتقليل النزيف.
يتم وضع المريض فى الوضع المناسب للقيام بالعملية. حيث ينام المريض على جانبه الغير مصاب و يكون الجزء المراد القيام العملية به موجه للاعلى. يتم التعليم على مكان الجرح. ثم نقوم بالتعقيم و فرش الفرش الطبى المعقم.
فتح الجلد و ما تحت الجلد:
تبدأ عملية تغيير مفصل الفحوض او الفخذ ( استبدال مفصل الورك) بوضع المريض على جانبه و بعد التعقيم و الفرش. يتم استخدام المشرط لفتح الجلد و ما تحت الجلد من دهون و انسجة للوصول للانسجة العضلية للقيام بفتحها و الوصول للمفصل.
فتح العضلات الأمامية للفخذ للوصول لمفصل الفخذ:
يتم فتح النسيج العضلى الليفى بجانب عظمة الفخذ للوصول للعضلات الامامية لعظمة الفخذ بعدها يتم فتح العضلات الامامية للفخذ. و بعد تعليق العضلات الأمامية بواسطة خيوط لاعادة اصلاحها فى نهاية العملية يتم فتحهم. و هما عضلتين gluteus medius , gluteus menimus. بعدها تظهر كبسولة المفصل و التى يتم فتحها او اسستئصالها على حسب الحاجة او على حسب الحالة و الحاجة لعمل تحرير للكبسولة اذا ما كانت منكمشة فى بعض الحالات.
استئصال رأس عظمة الفخذ و اظهار حق مفصل الحوض:
يتم استئصال رأس عظمة الفخذ و اظهار حق الحوض ليتم بدأ تهيئة سطح المفصل لاستقبال المفصل الصناعى. حيث يتم استخدام القواطع الحادة لازالة الغضروف المتأكل و جعل السطح مهيأ لاستقبال المفصل الجديد.
تركيب جزء المفصل الخاص بالتجويف الحقى للحوض:
بعد تهيئة السطح المفصلى لحق الحوض و تقشير الغضروف المتأكل يتم تركيب الجزء المفصلى الخاص بتجويف حق الحوض حسب المقاس الذى تم اختياره تبعا لحجم القاطع الحاد للعظام. و يتم تثبيت المفصل اللااسمنتى بدون استخدام الأسمنت الطبى و الذى سنتحدث عنه فى مقال أخر بالتفصيل. اما المفصل اللااسمنتى يتم تثبيته بطريقة الحشر داخل تجويف حق الحوض. و من الممكن زيادة التثبيت بواسطة مسامير.
تركيب الجزء البلاستيكى ( البولى ايثيلين) المبطن للجزء المعدنى للمفصل:
بعدها يتم تثبيت الجزء البلاستيكى للمفصل و هذا الجزء هو اهم جزء فى مفصل الفخذ حيث ان هذا الجزء هو الذى يتحرك عليه الجزء المعدنى من المفصل. و يتم تركيب هذا الجزء بنفس حجم الجزء المعدنى للمفصل.
تركيب الجزء الخاص بعظمة الفخذ:
يتم فتح تجويف عظمة الفخذ بواسطة مخراز عظمى بعدها يتم استخدام قواطع عظمية بنفس شكل الجزء الفخذى للمفصل. و يتم تكبير الألات بالتدريج حتى يتم الوصول للحجم او المقاس المناسب الذى يملئ تجويف عظمة الفخذ. بعدها يتم تجربة المفصل باجزاء تجريبية مؤقتة و يتم اختبار الثبات للمفصل بعدها يتم تركيب الأجزاء النهائية للمفصل و رد المفصل.
و تختلف رأس المفصل سواء رأس معدنية أو بلاستيكية حسب سن المريض و درجة نشاطه.